Detalii

Dr. Moscu Bogdan 
Medic specialist dermato-venerologie 
tel.: 0745026827 

Tratamentele cu laser ocupă un loc din ce în ce mai important în terapia patologiei dermatologice. 
Aceste tratamente se efectueaza de obicei sub anestezie locala. Anestezia se aplică în funcţie de mărimea şi localizarea leziunii; se ia în considerare şi pragul individual al pacientului de percepţie a durerii. Se poate face cu creme cu substanţe anestezice sau prin infiltrarea pielii cu substanţe anestezice. Deasemenea se pot folosi aplicaţii cu cuburi de gheaţă pentru intervenţii mai puţin dureroase. 
Se pot aplica aceste proceduri doar la persoane care nu au fost expuse la radiaţia ultravioletă (soare, solar) cel puţin 3 săptămâni anterior datei tratamentului. 
Se foloseste pentru indepartarea leziunilor cutanate laserul Er-YAG, iar pentru tratamentul leziunilor vasculare si epilare laser - laserul Nd-YAG. 

Indepartarea leziunilor benigne ale pielii. 

La nivelul pielii se pot întâlni diverse formaţiuni tumorale, în general benigne, cum ar fi nevi epidermali (aluniţe), keratoze seboreice (degenerescenţe cutanate datorate vârstei), keratoze actinice (piele agresionată mult timp de soare), lentigo solar (pete maronii pe faţă, mâini, natebraţe), papiloame (formaţiuni filiforme consecutiv infecţiei cu virus papiloma), fibroame, acrocordoane (tumorete benigne ale ţesutului conjunctiv care apar la nivelul pliurilor cutanate în special, cum ar fi pleoape, gât, axilar, submamar, inghinal), veruci plane sau veruci vulgare (infecţii cutanate cu virus papiloma), mici chisturi cutanate de diverse tipuri (milium, hiperplezie sebacee, hidradenoame, siringoame, chiste epidermice), cloasma, hiperpigmentatii. 
Se foloseşte pentru îndepărtarea leziunilor cutanate laserul Er-YAG (Erbium in yttrium-aluminum-garnet) care emite cu lungimea de undă de 2940 nm. 
Ele se pot trata cu ajutorului fasciculului laser dacă sunt benigne (nu există suspiciunea de malignitate). 
Orice leziune cutanată care este suspectă se va biopsia. 
Înaintea deciziei de a aplica o procedură ablativă (de îndepărtare ) cu laser este necesar un consult dermatologic şi eventual o dermatoscopie, întrebări despre medicaţia proprie a pacientului (atât locală cât şi generală) care ar putea produce fotosensibilizare, se va discuta despre planurile lui următoare (vacanţe, întâlniri, etc.), se va explica posibilitatea existenţei mai multor şedinţe de tratament laser în funcţie de natura leziunii. 
Nu este necesară o terapie specială pre-tratament laser, cu excepţia zonelor perinazale şi peribucale, unde se administrează anterior iniţierii tratamentului laser o terapie cu medicamente antivirale pentru a preveni o recidivă a infecţiei cu virusul herpetic din aceste regiuni cutaneo-mucoase. 
Orice zonă acoperită de păr va fi epilată înauntea intervenţiei programate (doar cu lama sau creme epilatoare), lungimea părului trebuie să fie de maxim 1-2 mm. 
Este obligatorie protecţia ochilor tuturor persoanelor din încăpere pe perioada intervenţiei cu ajutorul unor ochelari speciali. 
Se practică dezinfecţia regiunii care urmează a fi tratată cu antiseptice obişnuite, se şterge cu o compresă sterilă uscată. 
Anestezia se aplică în funcţie de mărimea şi localizarea leziunii, se ia în considerare şi pragul individual al pacientului de percepţie a durerii. Se poate face cu creme cu substanţe anestezice sau prin infiltrarea pielii cu substanţe anestezice. Deasemenea se pot folosi aplicaţii cu cuburi de gheaţă pentru intervenţii mai puţin dureroase. 
Se trece apoi la îndepărtarea leziunii folosind parametri laser adecvaţi fiecărui tip de leziune cutanată şi regiune cutanată afectată, cu variaţii de la individ la individ. 
După intervenţie se poate aplica gheaţă timp de 5 -10 minute pentru a ameliora disconfortul şi a reduce edemul postoperator, se aplică un unguent cu antibiotic şi se pot administra analgezice minore (Algocalmin, Ibuprofen etc) pentru câteva zile şi în cazuri deosebite chiar antibiotice pe cale orală pentru prevenţia infecţiilor cutanate. 
Este necesar a se şti că în urma terapiei laser apar reacţii adverse minime şi trecătoare, cum ar fi uşoară roşeaţă şi umflătură locală pentru câteva zile, posibile infecţii locale, hipopigmentare sau hiperpigmentare uşoară ce pot persista în general între 3 şi 6 luni după intervenţie. Machiajul poate fi aplicat pe zona tratată atât timp cât nu a fost lezat epidermul (nu se produc mici ulceraţii cutanate). 
Trebuie evitată trauma locală timp de 5 zile după tratament, este obligatorie protecţia solară cel puţin 6 săptămâni după intervenţie (vestimentară, creme cu ecran solar ridicat, adică SPF 50+). 

Tratamentul leziunilor vasculare: 

La nivelul pielii pot exista multe leziuni vasculare, atât congenitale cât şi dobândite. 
Printre ele se numără hemangioame de diverse tipuri, malformaţii vasculare (teleangiectazii simple, arborizate, spider, cuperoza sau acnee rozacee stadiul 1. Malformaţii limfatice, venoase, arteriale sau complexe), ectazii vasculare (cherry-angioma, spider-angioma, angioma serpiginosum), lacuri venoase (buze), granulom piogen (degete). 
Aceste leziuni se pot trata cu ajutorul laserului Nd-YAG, a cărui principală ţintă (cromofor) este hemoglobina, pigmentul aflat în structura globulelor roşii. 
Energia laserului este absorbită de sângele intravascular, este transformată în căldură şi peretele vascular va fi distrus. Ulterior procesele naturale ale organismului îndepărtează ţesutul distrus într-o perioadă de timp cuprinsă între câteva zile până la câteva săptămâni. 
In general pot fi astfel tratate vase cu diametrul de până la 4 mm. 
Este important faptul că pacienţii ce au dezvoltat dilataţii venoase la un moment dat, tratate cu laser Nd-YAG, pot să mai dezvolte ulterior şi altele, astfel încât trebuie luate şi măsuri generale de tratament. 
In general terapia este bine tolerată de către pacient, simptome minore pot totuşi să apară (înţepături), iar în urma tratamentului apar de obicei reacţii adversa minore cum ar fi roşeaţă, mici umflături locale, eventual mici băşicuţe, care sunt tranzitorii în câteva zile. 
După tratament se pot aplica comprese reci pentru calmarea efectelor adverse, creme cu aloe vera, creme cu hidrocortizon câteva zile. 
Minim 6 săptămâni după tratament trebuie luate măsuri de fotoprotecţie. 
La 6-8 săptămâni se face o reevaluare a pacientului pentru posibile vase rămase intacte, iar ulterior dacă este necesar se mai pot face tratamente la 6 luni (sau în funcţie de dorinţa pacientului). 

Epilarea laser: 

A fost introdusă în anii ’90 şi în prezent a devenit standardul de aur în epilare. 
Metodă prin care se elimină părul nedorit rapid de pe o suprafaţă mare a corpului pentru o lungă perioadă de timp, ce depinde de fiecare persoană în parte. 
Laserul Nd-YAG folosit (Neodymium in yttrium-aluminum-garnet) are ca ţintă (cromofor) hemoglobina şi melanina care se află în capilarele din jurul bulbului firului de păr, respectiv în firul de păr (de aceea părul alb sau blond nu se poate elimina, sau se elimină foarte greu, iar cel mai bine la tratament va răspunde firul de păr negru). 
Energia fasciculului laser este transferată rădăcinii firului de păr, se va transforma în căldură şi se va produce distrugerea rădăcinii acestuia. 
Firul de păr are trei faze succesive biologice, cea de maturaţie numită anagen când există un intens metabolism local cu diviziuni celulare şi diferenţieri celulare, cea de degradare numită catagen care este relativ scurtă de două până la patru săptămâni când se produce degradarea firului de păr, apoi urmează perioada de inactivitate completă care este cuprinsă între două şi cinci luni. 
Astfel în timpul unei şedinţe de epilare sunt distruse doar firele de păr aflate în timpul fazei anagen, urmând ca la şedinţele următoare să “ţintim” cu laserul alte fire de păr aflate în anagen, până când toate firele din regiunea tratată să fie afectate (de aceea sunt necesare mai multe şedinţe de tratament, spaţiate la un interval cuprins între trei săptămâni şi 8 săptămâni, în general între trei şi zece şedinţe de tratament, număr care depinde de regiunea tratată, de grosimea firului de păr, de densitatea firelor de păr). 
La faţă sunt necesare mai multe şedinţe decât în restul corpului. 
Candidatul ideal pentru epilarea laser este persoana cu piele albă şi fire de păr negre, astfel nu se tratează persoanele care au stat la soare anterior cu trei-patru săptămâni tratamentului de epilare cu laser, existând risul hiperpigmentării pielii în regiunea tratată. 
Părul din regiunea de tratat se va rade cu trei zile anterior procedurii de epilare laser, pielea trebuie să fie curată şi fără nici o cremă aplicată local. 
Timpul necesar unei şedinţe variază în funcţie de suprafaţa regiunii tratate între 10 minute şi 2 ore. 
In timpul şedinţei este posibil să fie percepută o senzaţie uşoară de durere, usturime sau pişcătură, care dispare imediat. 
Există posibilitatea ca în viitor să mai crească unele fire de păr în regiunea tratată având în vedere că suntem supuşi unor dereglări hormonale care pot duce la creşterea unor noi mici firicele de păr, însă care pot fi tratate foarte uşor atunci (în general epilarea cu laser durează mulţi ani, chiar definitiv la unele persoane). 
In general regiunile feţei, axila, inghinal se vor aplica noi şedinţe de epilare la un interval de 4-6 săptămâni, doar dacă există păr nou crescut; iar la nivelul membrelor şi trunchiului intervalul dintre şedinţe va fi de 8 săptămâni, doar dacă există fire noi crescute. 
Foliculii trataţi în faza de anagen vor cădea după 2-3 săptămâni după şedinţa respectivă. 
După tratament pot să apară reacţii adverse uşoare şi rapid tranzitorii cum ar fi roşeaţa; de asemenea nu vă puteţi expune la radiaţii ultraviolete o perioadă cât mai lungă de timp între şedinţe, nu se pot folosi autobronzante pe zonele tratate, deoarece pot să apară hipo sau hiperpigmentări (se vor folosi creme cu ecran solar ridicat). 
Se pot aplica creme hidratante între şedinţele de tratament laser.

Medici/terapeuți:
DR. Moscu Mario-Bogdan